输卵管阻塞 病因 临床表现 妇科疾病

病因

1、妇科炎症

由于输卵管连接盆腔与子宫，并与阴道相通；而包括细菌、病毒、支原体以及衣原体等常见的微生物可经阴道引起阴道炎、宫颈炎、子宫体炎、盆腔炎等炎症疾病。上述疾病可通过直接蔓延引起输卵管炎症，长期的炎性刺激可导致输卵管炎，造成输卵管充血、水肿、管腔粘连或管腔增粗，输卵管质地变硬，病变进一步发展则引起管腔狭窄，甚至堵塞。

2、特异性感染

如盆腔结核，由于输卵管一端位于盆腔内，盆腔结核必然导致输卵管继发感染而堵塞。

3、子宫内膜异位症

卵巢是子宫内膜异位症最容易发生的部位，在异位的子宫内膜的作用下，输卵管的盆腔一端可发生粘连，从而导致输卵管堵塞。

4、子宫肌瘤

较大的子宫肌瘤可能对输卵管造成压迫，引起输卵管阻塞。

5、人工流产

人工流产术，尤其是胎龄较大的人工流产，由于术中对生殖器官的机械刺激、流产不全以及术中操作不当等原因，常可引发术后感染。部分女性选择在不规范的诊所进行人工流产手术，由于手术器械未经严格灭菌，术后感染几乎不可避免。子宫内炎症可逆行蔓延至输卵管，从而在炎症刺激下引发输卵管堵塞。

6、不洁性生活

虽然女性阴道内呈酸性环境，对致病微生物具有一定的杀灭和抑制作用，但长期不洁的性生活可导致阴道内菌群失衡，引发阴道炎症，进而逆行引起输卵管炎。经期性生活是导致感染的主要原因之一，此时女性生殖道内环境变化，对外界致病微生物抵抗力较低，且由于宫颈口开放，致病微生物较易进入子宫和输卵管内导致感染。此外，男性包皮过长者，由于包皮内藏匿有大量细菌，在性生活中易导致女性生殖道感染。

7、长期阴道出血

部分女性月经不规律，经期较长，或由于子宫病变、妇科肿瘤以及卵巢功能失调等引起月经过多，血液是微生物良好的培养基，长期阴道不规则出血较易引发微生物繁殖，从而继发炎症感染。病变上行蔓延，造成输卵管壁发生炎症反应而粘连。

8、腹腔手术

盆腔手术、阑尾手术以及低位的肠管手术可对输卵管形成机械刺激，从而引起输卵管变形等现象。

临床表现

一般来说，没有典型症状，最常见的表现是不孕，输卵管具有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用，输卵管阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或宫外孕，如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等。

1.不孕症

输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕。

2.痛经

因盆腔充血而致瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

3.其他

如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

4.腹部不适

下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。

5.月经不调

输卵管与卵巢相邻，一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能，对月经量的多少也没有影响，只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常。

检查

1、输卵管通液

在进行输卵管通液时，需将配制好的无菌美蓝溶液或生理盐水通过子宫颈注射到受检者的子宫腔内，液体可沿着其宫腔流进输卵管。医师根据推射溶液时的阻力大小及是否出现溶液逆流的情况，来判断受检者的输卵管是否通畅。

2、输卵管镜检查

输卵管镜是一种在输卵管腔内显像的检查仪器，可以在经阴道注水腹腔镜下进入受检者的腹腔进行检查。该诊断方法可以显示出受检者输卵管的长度及整个输卵管的通畅情况，在检查的过程中实现输卵管再通，进而治疗输卵管近端阻塞。

3、腹腔镜检查

进行腹腔镜检查需要向受检者子宫腔内注射无菌美蓝溶液，并通过腹腔镜观察美蓝溶液的流动情况。若美蓝溶液能够顺利地从输卵管通过并进入盆腔，则可判定受检者的输卵管通畅、未发生阻塞。若受检者输卵管伞端和壶腹部发生扩张和蓝染，且美蓝溶液未流入腹腔，则说明其输卵管远端堵塞。若受检者输卵管伞端和壶腹部未发生扩张和蓝染，且美蓝溶液未流入腹腔，则说明受检者输卵管的近端阻塞。

在使用腹腔镜技术诊断输卵管阻塞时，操作者可以直观地观察到受检者输卵管阻塞的部位及阻塞部位周围粘连的情况，并进行相应的分离治疗，是目前临床上诊断输卵管阻塞的金标准。

4、子宫输卵管超声造影技术

子宫输卵管超声造影是目前在临床上应用最为广泛的一种诊断输卵管阻塞和粘连的方法，具有操作简便、安全、图像直观、实时等特点。在评价输卵管通畅性方面与子宫输卵管造影术的准确性相似，还可以同时综合评价受检者子宫肌层组织、附件、卵泡等盆腔内的情况，且对人体造成的损害基本没有。

5、妇科检查

通过双合诊明确生殖器有无异常，双附件区有无包块及压痛等。

诊断

根据病因结合相应的实验室检查即可做出诊断。

并发症

1.不孕

输卵管有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用，当输卵管受到病损的侵害时，即形成阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕。

2.月经不调

输卵管与卵巢相邻。当输卵管炎症灶波及卵巢时，会对卵巢功能造成不同程度地损害，因而造成月经的异常。其中以月经过频、月经量过多最常见。

治疗

无特效治疗方法。

1.药物治疗

引起输卵管阻塞性不孕的输卵管炎主要是慢性炎症，因此大多采用药物尤其是中医中药调经通卵方治疗，疗效不佳。

2.手术治疗

（1）输卵管通液术从月经干净3天后可以进行。将庆大霉素16万单位，2%普鲁卡因2毫升，地塞米松5毫克，α-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理盐水中，经输卵管通液导管注入宫腔。隔日1次，至排卵期前停止治疗。可连续治疗2～3个月经周期。此疗法仍为多数医疗机构所采用，但疗效差，易感染，假阳性率高。

（2）常规手术治疗对病变输卵管行输卵管造口术、粘连分离术、输卵管吻合术、子宫输卵管植入术等。常规手术切口大，术后恢复慢。

（3）有生育要求的可以行体外受精-胚胎移植技术。如果无不适症状及生育要求的，可以不做特殊治疗。